Soru

40 yaşındayım. AMH değerim 0,23. Sperm sorunu yok. İki yılda birçok yumurta toplama işlemi yapıldı ancak yalnızca bir embriyo oluştu ve gebelik elde edilemedi. Tedaviye devam etmeli miyim?

Cevap

40 yaş, gebelik açısından ileri ancak umutsuz kabul edilen bir yaş değildir. Yumurtalıkta hâlâ folikül gelişimi mevcutsa tedavi şansı devam etmektedir. Ancak bu yaş grubunda zaman kaybetmeden doğru tedavi planlaması yapılması önemlidir.

Tekrarlayan başarısızlıklarda yalnızca embriyo transferini sürdürmek yerine;

• Önceki tedavi protokollerinin,
• Kullanılan ilaç dozlarının,
• Yumurta gelişiminin,
• Embriyo kalitesinin

ayrıntılı olarak yeniden değerlendirilmesi gerekir.

Embriyolara uygun hastalarda genetik inceleme (PGT) uygulanarak sağlıklı embriyonun seçilmesi tedavi sürecini kısaltabilir ve gereksiz transferlerin önüne geçebilir.

Soru

Bazı aylarda 5 folikül görülürken bazı aylarda yalnızca 2 folikül gelişiyor. İlaç kullanınca foliküller büyümeden çatlıyor. Böyle durumlarda farklı bir yaklaşım uygulanabilir mi?

Cevap

Evet. Her hastada standart uyarı protokolü uygulanması gerekmez.

Bazı hastalarda ilaç verilmeden doğal folikül gelişimi takip edilerek, uygun büyüklüğe ulaştığında çatlatma iğnesi uygulanıp yumurta toplama işlemi gerçekleştirilebilir.

Bu yaklaşım;

• Gereksiz ilaç kullanımını azaltabilir.
• Bazı hastalarda daha kaliteli yumurta elde edilmesini sağlayabilir.
• Tedavi maliyetini de azaltabilir.

Tedavi protokolü hastanın önceki yanıtlarına göre kişiselleştirilmelidir.

Soru

Doğumdan yaklaşık bir ay sonra bakılan AMH değeri gerçek rezervi gösterir mi?

Cevap

Doğumdan kısa süre sonra ölçülen AMH değeri yumurtalık rezervini doğru şekilde yansıtmayabilir.

Bu dönemde rezerv değerlendirmesinde ultrason ile antral folikül sayısının incelenmesi daha güvenilir bir yöntem olarak değerlendirilebilir.

Soru

AMH düşükse vitamin ve takviyeler gerçekten fayda sağlar mı?

Cevap

Takviyeler bazı hastalarda yararlı olabilir; ancak tek başına yeterli değildir.

Başarılı bir hazırlık sürecinde;

• Yaşam tarzı düzenlenmeli,
• Beslenme gözden geçirilmeli,
• Gerekli vitamin ve antioksidan desteği planlanmalı,
• Erkek faktörü de aynı ciddiyetle değerlendirilmelidir.

İnfertilite tedavisi yalnızca kadına yönelik bir süreç değildir; çift birlikte değerlendirilmelidir.

Soru

Evli kadınlarda yumurta dondurma artık mümkün müdür?

Cevap

Canlı yayında paylaşılan bilgiye göre, gerekli tıbbi rapor düzenlenmesi halinde uygun hastalarda evli kadınlar için de yumurta dondurma uygulaması yapılabilmektedir.

Bu uygulama özellikle;

• Azalan yumurta rezervi bulunan,
• Eşinde uzun süreli tedavi gerektiren erkek infertilitesi olan,
• Gelecekte rezerv kaybı beklenen

çiftler açısından önemli bir seçenek oluşturabilir.

Soru

Daha önce tüpler bağlandı, daha sonra yeniden açıldı. Bu durumda gebelik şansı nasıldır?

Cevap

Tüplerin bağlandıktan sonra yeniden açılması teknik olarak mümkün olmakla birlikte başarı oranı her zaman yüksek değildir.

İki kez cerrahi işlem gören tüplerde;

• Tüp fonksiyonları bozulabilir.
• Dış gebelik riski artabilir.

Bu nedenle gebelik oluşursa erken dönemde yakın takip önerilmektedir.

Soru

İki tüp bebek denemesinde yalnızca birer yumurta toplandı ve beşinci güne ulaşan embriyo gelişmedi. Bundan sonra nasıl bir yol izlenebilir?

Cevap

Bu tür hastalarda her adet döneminde tedaviye başlamak yerine yumurtalıkların belirli aralıklarla takip edilmesi uygun olabilir.

Bazı sikluslarda beklenenden daha fazla folikül gelişebilir. Böyle dönemlerde tedaviye başlanması;

• Daha fazla yumurta elde edilmesini,
• Embriyo gelişme olasılığının artmasını,
• Tedavinin daha verimli olmasını sağlayabilir.

Soru

41 yaşındayım. Dört kez PGT yapıldı ancak transfere uygun embriyo bulunamadı. Bunun nedeni yalnızca yaş olabilir mi?

Cevap

41 yaşta elde edilen yumurtaların önemli bir kısmında kromozomal düzensizlik görülebilir. Ancak sağlıklı embriyo elde etme olasılığı tamamen ortadan kalkmış değildir.

Bu durumda yalnızca kadın faktörü değerlendirilmemelidir.

Özellikle;

• Sperm DNA hasarı,
• Erkek infertilitesi,
• Yaşam tarzı,
• Önceki laboratuvar sonuçları

ayrıntılı biçimde yeniden incelenmelidir.

Sperm DNA hasarı yüksekse önce bu durumun düzeltilmesi, daha sonra yeni tedavi planlanması önerilebilir.

Soru

Koenzim Q10 tek başına yeterli bir tedavi midir?

Cevap

Hayır.

Koenzim Q10 kullanılabilir; ancak tek başına yeterli değildir.

Başarılı bir tedavi hazırlığında;

• Kadın ve erkek birlikte değerlendirilmeli,
• Gerekli yaşam tarzı değişiklikleri yapılmalı,
• Kişiye özel tedavi planı oluşturulmalıdır.

Tek bir takviye ile gebelik başarısını artırmak mümkün değildir.

Soru

Anne ve babanın kromozom testleri normal olmasına rağmen embriyolar neden genetik olarak sağlıksız çıkabilir?

Cevap

Anne ve babanın kromozom analizlerinin normal olması, oluşacak tüm embriyoların da genetik olarak normal olacağı anlamına gelmez.

Çünkü;

• Her kadın belirli oranda kromozomal bozukluk taşıyan yumurta üretebilir.
• Her erkek belirli oranda genetik olarak normal olmayan sperm üretebilir.

Erkekte bu durum sperm DNA hasar testi ile değerlendirilebilir. Kadında ise yaş en önemli belirleyici faktörlerden biridir.

Soru

Mozaik embriyolar her zaman transfer edilmeli midir?

Cevap

Hayır.

Her mozaik embriyo transfer için uygun değildir.

Karar verilirken;

• Hangi kromozomun etkilendiği,
• Mozaiklik oranı,
• Uluslararası kılavuz önerileri

birlikte değerlendirilmelidir.

Yüksek mozaiklik oranına sahip embriyolarda tutunamama veya sağlıklı gebelik elde edememe olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle transfer kararı kişiye özel değerlendirilmelidir.

Soru

25 yaşındayım. AMH değerim 1,25. Doğal yolla gebelik mümkün müdür?

Cevap

Evet.

Bu yaş grubunda doğal gebelik şansı devam etmektedir.

Ancak belirli bir süre korunmasız ilişkiye rağmen gebelik oluşmuyorsa yalnızca kadın değil, erkek de değerlendirilmeli; infertilite nedenleri ayrıntılı olarak araştırılarak kişiye özel tedavi planı oluşturulmalıdır.