Myom Ameliyatları

Rahimin bütünlüğünü bozmadan sadece myomların alınması işlemi myomektomi olarak isimendirilir.. Myomun varlığı kısırlık yada anormal kanamalara yol açıyorsa, hastanın yaşı  genç ise, rahimin alınmasını (histerektomi) yani  ameliyatı olmak istemiyorsa myomektomi uygulanır.Myomlar genellikle içerdikleri kapsül adı verilen dış kılıf vasıtasıyla sağlam dokudan net sınırlarla ayrılmış kitlelerdir ve ameliyat esnasında rahim dokusuna yapılan kesinin içinden girilerek dış kılıflarıyla birlikte bir bütün olarak çıkarılabilirler.

Myomektomi  açık ameliyat (laparotomi) yada kapalı ameliyat (laparoskopi ve histereskopi) ile yapılabilir.  Genel olarak söylemek gerekirse myomların hangi yöntemle çıkarılacağının temel belirleyicisi myomun büyüklüğü ve rahim içindeki durumudur ve kararı ameliyatı yapacak doktora vermelidir.

Myomektomi sonrası gebelik nasıl etkilenir?

Hastanın yaşına bağlı olarak myomektomi sonrası gebelik oranı % 22-66 arasında değişmekte olup hastaların ortalama %55′ i  hamile kalmaktadır. Bu oran 35 yaşından genç kadınlarda biraz daha yüksektir. Hamile kalan hastaların % 80’inde herhangi ek olarak  tedaviye gerek kalmadan hamilelik gerçekleşmektedir. Ayrıca myomektomi öncesi   % 60 olan  düşük oranı operasyon sonrası % 24’e düşmektedir.

Myomektomi sonrası doğum şekli ne olmalıdır?

Myomektomi sırasında myom sayısına ve bunların yerlerine göre rahim duvarına bir ya da daha fazla sayıda kesi yapılır, miyom çıkartılır, ortaya çıkan boşluk dikiş atılarak kapatılır. Bu nedenle tıpkı sezaryende olduğu gibi rahim duvarında bütünlük bozulur. Bu nedenle myomektomi sonrası yaşanan gebeliklerde rahim yırtılması riski biraz daha artar. Bu risk nedeni ile pek çok jinekolog myomektomi sonrası doğum şeklinin sezaryen olması konusunda fikir birliği içindedir.

Myom çıkarılma ameliyatının riskleri nelerdir?

Myom çıkarılma ameliyatları kanlı ameliyatlardır. Myomların hızlı bir şekilde çıkarılması, rahime uygulanan kesi sayısının en az yapılması ve gerekli durumlarda kan nakli yapmak için ameliyat öncesinde birkaç ünite kanın hazırlanması kan kaybına bağlı oluşması muhtemel riskleri ve sıkıntıları en aza indirir.
Karından uygulanan jinekolojik ameliyatların tamamında genital organlarda yapışıklık oluşma riski vardır. Bu yapışıklıklar yumurtalık ve tüpler etrafında olduklarında bu organların işlevlerini olumsuz yönde etkileyerek gebe kalamama veya zor gebe kalma nedeni olabilirler. Ameliyatın kısa zamanda sonuçlanması , yapışıklığı en aza indirmek için ek olarak çeşitli önlemler alınarak bu risk azaltılır.

Laparotomi ile myomektomi sonrası yapışıklık oluşma oranı % 70’dir. Myomun rahimin arka duvarında olması durumunda yapışıklık oluşma olasılığı daha fazladır. Myomun çok büyük olması yada rahim üzerinde birden fazla kesi yapılması da  yapışıklık riskini arttıran bir diğer etlkendir.
Özellikle çok sayıda ve büyük myomların çıkarıldığı veya myomların rahim ağzı bölgesi gibi çıkarılması zor bölgelere yerleştiği sorunlu ameliyatlar esnasında rahimin bırakılması mümkün olmayabilir. Bu durum bir veya daha fazla myomu olan bir kadında çok nadir  görülen bir durumdur.
Ameliyat sonrasında myom tekrarlar mı?

Myom genetik özelliklerle yakından ilgili bir olaydır. Myomu olan bir kadının rahimi alınmadığı sürece yeniden myom oluşturabilir.Fakat  çok nadir b,r durumdur.Bu durumlarda ameliyat esnasında kitlelerin tümüyle çıkarılmamış olmasıyla ilgilidir. 5 yıl içinde yeniden ameliyat gerektiren myom ortaya çıkma olasılığı % 5-12 arasındadır.

Sezaryan esnasında myom çıkarılması mümkün müdür?

Önceden varlığı bilinen yada sezaryen sırasında fark edilen myomların bu ameliyat sırasında çıkarılıp çıkarılamayacağı  tartışmalı bir konudur. İntramural myomların çıkartılmama sebebi  kanama kontrolünün güçlüğüdür. Lohusalık dönemi sonrası myomlarda bir miktar küçülme de görüldüğünden ameliyatın bu dönemin sonuna bırakılması daha sağlıklı olmaktadır. Seçilmiş hasta grubunda, sezaryen myomektominin dikkatli ve iyi bir cerrahi teknik uygulanması ile güvenli bir şekilde yapılabilir, bu noktada karar ameliyatı yapan kadın doğum uzmanına  aittir.