35 Yaş Üstü Tüp Bebek Tedavileri. Prof.Dr.Ebru Çöğendez

35 Yaş Üstü Tüp Bebek Tedavileri.Prof.Dr. Ebru Çöğendez

Bu yayınımızda Prof.Dr.Ebru ÇÖGENDEZ 35 yaş üstü Tüp Bebek Tedavileri hakkında bilgi verdi. Sizin için özetledik;

35 yaş sonrası kadınlarda yaş en kritik faktör
Kadınlarda 35 yaş sonrası yumurta rezervi ve kalitesi azalıyor. Bu da gebelik şansını düşürüyor. Erkeklerde yaşla aynı etki yok. 35 yaş altı çiftlerde 1 yıl, 35 yaş üstü çiftlerde ise 6 ay boyunca gebelik gerçekleşmezse infertilite tanısı konuluyor.

Tedavi protokolleri yaşa göre özelleştiriliyor
Kadın yaşı ilerledikçe sağlıklı embriyo elde etmek için gereken yumurta sayısı artıyor:

- 35-37 yaş: 5 yumurta
- 38-40 yaş: 7 yumurta
- 40-42 yaş: 10 yumurta
- 43 yaş ve üstü: 20 yumurta

Embriyo kalitesi ve genetik sağlığı kritik önem taşır
35 yaş üstü kadınlarda embriyo genetik anomalisi oranı artar. 40 yaş itibariyle embriyolarda anöploidi (kromozom bozukluğu) oranı %90’lara ulaşabilir. Bu nedenle ileri yaşta embriyolara genetik test yapılması önerilir.

3. gün mü, 5. gün mü embriyo transferi?
3. gün embriyosu ile de gebelik olabilir ancak 5. gün (blastosist) embriyoların tutunma şansı daha yüksek. Genetik test için 5. güne gitmek gerekir fakat embriyo gelişimi durabilir ve transfer edilecek embriyo kalmayabilir. Karar hastaya göre şekillendirilir.

Embriyo kalitesi tek başına yeterli değil
Rahimdeki miyom, polip, endometriozis gibi anatomik sorunlar da tutunmayı etkiler. Tüplerde sıvı (hidrosalpenks) varsa transfer öncesi HSG filmi ile tespit edilir ve cerrahi ile müdahale edilir.

İlaç kullanımı ve protokol kişiye özeldir
Mild stimülasyon (hafif uyarım) düşük rezervde dezavantajlı olabilir. Yeterli yumurta gelişmezse siklus iptal edilebilir. Bu nedenle çoğunlukla klasik dozlarda gonodotropinler tercih edilir.

PRP ve Eksozom destek tedavileri
PRP, kişinin kendi kanından elde edilen trombositlerin yumurtalıklara enjekte edilmesidir. Egzozom ise kök hücreden türetilen mikroveziküllerle benzer etki amaçlar. Her ikisi de rezervi çok düşük ya da yanıt alınamayan vakalarda uygulanabilir.

Sperm faktörü unutulmamalı
Sperm DNA hasar testi ve kromozom analizleri farklıdır. DNA hasarı sperm kalitesini etkileyebilir. Sperm sayısı ve hareketi iyi olsa da DNA hasarı embriyo gelişimini engelleyebilir.

PGT ve PGD’nin farkı
Genetik tanılama testlerinde kullanılan yöntem NGS (yeni nesil sekanslama). Hem kromozom anomalisi hem de genetik hastalıklar için farklı amaçlarla uygulanır.

Prof.Dr.Ebru Çögendez Sayılarla Çarpıcı bilgiler de verdi.

✅ 35 yaş sonrası gebelik için gereken yumurta sayısı 5’ten 43 yaşta 20’ye kadar çıkar.

✅ 40 yaş üzeri kadınlarda embriyo anöploidi oranı %90’a kadar çıkabiliyor.

✅ 3. günden 5. güne ulaşabilen embriyo oranı yalnızca üçte bir.

✅ Spermin kalitesi sperm sayısından bağımsız olarak DNA hasarıyla düşebilir.

Yayında sorulan sorular ve cevapları;

Soru: Tüp bebekte E2 ve progesteron kaç olmalı?
Cevap:
“Tüp bebeğin tedavinin bir başlangıç bir de sonlanma aşaması var. Başlangıç aşamasında E2 (östradyol) genelde 50’nin altında, progesteron da 0.5’in altında olmalı. Sonlanma yani HCG verdiğimiz gün ise E2 düzeyi 3500’ün altında tercih edilir. Progesteronun ise 1’in altında olması beklenir.”

Soru :42 yaş. Daha önce PGD’de embriyolar anormal geldi. Şimdi elimde 5. günde durup dondurulan embriyolar var. Transfer edilebilir mi?
Cevap:
“Daha önceki embriyoları genetiğe gitmiş ve anormal gelmiş. Bunlara da baktırırım. Baktırmadan transfer yaptırmam.”

Soru : Histeroskopi ile adenomiyozis odakları yakılırsa embriyo tutunma şansı artar mı?
Cevap:
“Histeroskopi ile adenomiyozis odakları yakılmaz. Çünkü adenomiyozis kas tabakasındadır, histeroskopi ise rahim iç zarını görmeye yarar. Böyle bir bilimsel yöntem yok.”

Soru :27 yaş, 98 kilo, AMH 0.84. 6 ay sonra başlasam geç mi kalırım?
Cevap:
“27 yaş çok genç ama AMH düşük. Obezite çok kötü. 2-3 ayda 25 kilo versin, sonra tekrar AMH baktırılsın. Egzersiz şart. Bu konuda diyetisyen desteği de sağlıyoruz.”

Soru: 34 yaş, 10 haftalık gebelik. Kanama alanım var. Ne yapmalıyım?
Cevap:
“Progesteron desteğine 12. haftaya kadar devam edilmeli. Kanama olursa doktor kontrolü şart. Ultrason takiplerini hekimi yapacaktır.”

Soru:Var olan ama oluşmayan yumurtaları görebiliyor musunuz?
Cevap:
“Hayır. Biz sadece o anki mevcut folikülleri görebiliriz. Uyuyanlar görünmez.”

Soru:Çikolata kisti (endometriyoma) yumurtlamayı ve tutunmayı azaltır mı?
Cevap:
“Evet, yumurta rezervi ve kalitesini etkiler. Ayrıca embriyonun tutunma kapasitesini azaltabilir. Moleküler düzeyde rahim iç ortamını da bozabilir.”

Soru: Geçen hafta embriyo oluşmadı. 2 ay ara vereceğim. Takviye öneriniz var mı?
Cevap:
“Antioksidanlar öneririm. Koenzim Q10 (yüksek doz), nikotinamid, glutatyon, resveratrol. Transfer aşamasında resveratrol kesilmeli.”

Soru :Yumurtalar donduruldu, menopoza girildi. Hormonal destek yeterli olur mu?
Cevap:
“Eğer menopozdaysa ve yumurta yoksa tek seçenek dondurulan yumurtalar. Rahim ilaçlarla hazırlanırsa gebelik şansı olur.”

Soru : Lupus testi pozitif çıktı. Ne yapmalıyım? Kan sulandırıcı ne zaman başlamalı?
Cevap:
“Lupus ayrı, trombofili paneli ayrı. Transfer sonrası genelde kan sulandırıcı başlanır. Ancak detaylı test sonuçları olmadan yorum yapılamaz.”

Soru: Tüp bebekte E2 ve progesteron kaç olmalı?
Cevap:
“Tüp bebeğin tedavinin bir başlangıç bir de sonlanma aşaması var. Başlangıç aşamasında E2 (östradyol) genelde 50’nin altında, progesteron da 0.5’in altında olmalı. Sonlanma yani HCG verdiğimiz gün ise E2 düzeyi 3500’ün altında tercih edilir. Progesteronun ise 1’in altında olması beklenir.”

Soru: 42 yaş. Daha önce embriyolar PGD’den anormal geldi. Elimde 5. gün dondurulmuş embriyolar var. Transfer edilebilir mi?
Cevap:
“Daha önce embriyoları genetiğe gitmiş anormal gelmiş. E bunlara da baktırırım tabii ki. Bunlara baktırmadan transfer yaptırmam.”

Soru: Histeroskopi ile adenomiyozis odakları yakılırsa embriyo tutunma şansı artar mı?
Cevap:
“Histeroskopi ile adenomiyozis odakları yakılmaz. Çünkü öyle bir bilimsel bir durum yok. Adenomiyozis kas tabakasında. Hem göremiyoruz hem de odakları yakma diye bilimsel öyle bir teknik yok.”

Vermiş olduğu değerli bilgiler için Prof.Dr.Ebru Çögendez’e çok teşekkür ederiz.

******