Rahim Tutuculuğu ve Tüp Bebek Tedavileri. Op.Dr.Erbil Yağmur

Rahim Tutuculuğu ve Tüp Bebek Tedavileri

Canlı yayınımızda Op. Dr. Erbil Yağmur ile rahim tutuculuğu ve tüp bebek tedavileri hakkında çok önemli bilgiler aldık. Bu bilgileri gruplayarak size sunuyoruz.

Rahim Tutuculuğu ve Tüp Bebek Tedavisindeki Önemi

Rahim tutuculuğu, embriyonun rahme başarılı bir şekilde yerleşmesini sağlamak için kritik bir faktördür.
Tüp bebek tedavisinde başarısız denemelerin en sık sebeplerinden biri olarak kabul edilmektedir.
Bazı hastalarda rahmin embriyoyu kabul etme yeteneği düşük olabilir ve bu durum çeşitli testlerle değerlendirilebilir.

Taze ve Dondurulmuş Embriyo Transferi

Embriyo transferleri taze veya dondurulmuş embriyolar ile gerçekleştirilebilir.
Bazen taze embriyo transferlerinde başarılı olunamasa da, dondurulmuş embriyo transferleri ile daha yüksek başarı sağlanabilir.
Rahim tutuculuğu düşük olan hastalar için dondurulmuş embriyo transferi önerilebilir.

Rahim İç Zarının Kalınlığı ve Hormonal Dengenin Önemi

Endometriumun kalınlığı ve yapısı, embriyonun tutunma şansını artıran önemli faktörlerden biridir.
Östrojen ve progesteron hormonlarının dengesi sağlanmadığında, embriyo tutunması zorlaşabilir.
Bazı hastalar doğal hormon döngüsü ile daha başarılı sonuç alırken, bazılarına dışarıdan destekleyici hormon tedavileri uygulanmalıdır.

Rahim Anomalileri ve Enfeksiyonlar

Rahimde doğuştan gelen anomaliler (çift rahim, septum vb.), embriyo tutunmasını olumsuz etkileyebilir.
Miyomlar, polipler ve rahim içi yapışıklıklar, embriyonun yerleşmesini engelleyebilir.
Kronik enfeksiyonlar ve özellikle tüberküloz gibi hastalıklar rahim iç zarını zayıflatabilir.

Bağışıklık Sistemi ve Rahim Tutuculuğu

Bağışıklık sistemi, bazen embriyoyu yabancı bir madde olarak algılayıp onu reddedebilir.
Doğal öldürücü hücrelerin (NK hücreleri) aşırı aktif olması, gebeliğin başarısızlıkla sonuçlanmasına neden olabilir.
Bu durumun önüne geçmek için çeşitli bağışıklık düzenleyici tedaviler uygulanabilir.

Tutuculuk Penceresi (Implantation Window) Nedir?

Rahmin embriyoyu kabul edebileceği belirli bir zaman dilimi vardır ve bu pencere bazı hastalarda kayabilir.
Genetik testler ve rahim biyopsileri ile bu pencerenin zamanlaması belirlenebilir.
Bazı hastalarda, embriyo transferi 5. gün yerine 6. veya 7. günde yapılmalıdır.

Tüp Bebek Başarısızlıklarında Yeni Yöntemler

Hastaların bireysel özelliklerine göre embriyo transfer stratejisi belirlenmelidir.
Tekrarlayan başarısızlıklarda, tutuculuk penceresinin kayması ve rahim içi testlerinin yapılması gerekir.
Bazı hastalarda, farklı ilaç protokolleri ve tedavi yaklaşımları ile başarı şansı artırılabilir.

Mozaik Embriyo Transferi ve Riskleri

Mozaik embriyolar, bazı hücreleri genetik olarak normal, bazıları ise anormal olan embriyolardır.
Bazı durumlarda mozaik embriyolar sağlıklı gebelikle sonuçlanabilir.
Ancak bu embriyoların bazıları düşükle sonuçlanabilir veya genetik bozukluk taşıyabilir.
Mozaik embriyo transferi yapılacaksa, gebeliğin ilerleyen dönemlerinde genetik testler yapılması önerilir.

Sezaryen Sonrası Gebelik Planlaması

İki sezaryen arasında en az 2 yıl beklenmesi önerilir.
Pedagoglar, çocuklar arasındaki ideal yaş farkının 2 ila 4 yıl olması gerektiğini savunmaktadır.
Sezaryen sonrası rahmin tam iyileşmesi için uygun bir zaman aralığı belirlenmelidir.

Öne çıkan konular

30% – Bazı araştırmalarda, rahim tutuculuk penceresinin standart zamanlamadan farklı olduğu gözlemlenen hastaların oranı %30 dedi
120 saat – Rahimin embriyoyu tutmaya en hazır olduğu ortalama süre 120 saat miş.
2014 yılından itibaren – Rahim tutuculuk penceresinin test edilmesi üzerine yapılan araştırmalar 2014 yılından itibaren başladı.
89 hasta – Merkezlerinde 89 hastanın Mozaik embriyo transferi ile başarılı doğum yapan hasta sayısı olduğunu belirtti..

Yayında sorulan sorular ve Cevaplar;

Soru 1:
Hocam, ben tüp bebek yaptırdım, 16 Ocak’ta doğum yaptım ama bebeğimi kaybettim. Bir daha ne zaman gelebilirim?

Dr. Erbil Yağmur:
Allah sabır versin, çok üzücü bir durum. Öncelikle yaşanan sorunları detaylı bir şekilde değerlendirmek gerekiyor. Bu, erken doğuma bağlı bir problem olabilir, tansiyon yüksekliğine bağlı olabilir, beslenme sorunlarına bağlı olabilir veya genetik bir problem olabilir.
Bütün bunları öncelikle analiz etmemiz lazım.
Bu tür bir kayıp sonrası hemen hızlıca bir tedavi sürecine girmek doğru olmaz. Öncelikle yaşananların sebebini anlamalı ve gerekli önlemleri alarak yeni bir süreç başlatmalıyız.
Bu süreçte biraz zaman geçmesini tercih ederim. Aynı zamanda psikolojik destek de alınabilir.
Ne zaman isterseniz gelebilirsiniz, ancak öncelikli olarak yaşanan durumu iyice analiz edelim. Çok geçmiş olsun.

Soru 2:
Hocam, tüplerim bağlı. Çift rahim ve rahimde perde ameliyatı oldum. Tüp bebek denemem oldu ama tutunmadı. Neden olabilir?

Dr. Erbil Yağmur:
Şimdi yaşınız oldukça genç. Tüplerinizin bağlı olması, embriyonun rahime tutunmasını doğrudan etkileyen bir faktör değil. Ancak şunu göz ardı etmemek lazım:

Rahimde perde, çift rahim veya benzeri doğuştan gelen anomaliler genellikle adenomiyozis ile birlikte görülebiliyor.
Embriyo faktörü de çok önemli bir faktördür.
Spermin de iyi hazırlanması gerekiyor, çoğu zaman bu ihmal ediliyor.
Aynı zamanda rahim içi ve hormon dengesi de önemli.

Bu yüzden sizin hem üreme organlarınızı hem de genel olarak metabolizmanızı, pıhtılaşma faktörlerinizi, bağışıklık sisteminizi, vücut kitle indeksinizi detaylı bir şekilde incelemek gerekiyor.
Bütün bunları değerlendirerek doğru bir strateji belirleyebiliriz.

Soru 3:
Hocam, kist aspirasyonu tüp bebek tedavisine engel midir?

Dr. Erbil Yağmur:
Hayır, engel teşkil etmez. Kist aspirasyonu genellikle iki şekilde yapılır:

Basit folikül kistleri
Çatlamamış yumurtalar

Eskiden çok sık kist aspirasyonu yapıyorduk, ancak son yıllarda daha az yapıyoruz.
Çoğu zaman ya kisti çatlatıyoruz ya da tedaviye bu şekilde devam ediyoruz.
Hastanın yumurtalık rezerv durumuna göre bazen bir ay erteleyebiliyoruz ama bu genellikle büyük bir problem teşkil etmez.

Soru 4:
Hocam, iki tane embriyom genetiğe gitti, biri monozomi 8, diğeri trizomi 14 çıktı. Yaşım 42. Monozomi 8 olan embriyoyu transfer ettirmeli miyim? Doğum olursa bebeğim sağlıklı olur mu?

Dr. Erbil Yağmur:
Çok güzel bir soru. Öncelikle şunu netleştirelim:

Mozaik embriyoların transferi bazen sağlıklı bebeklerle sonuçlanabilir.
Ancak bazı genetik problemler doğum sonrası sorunlara yol açabilir.

Şimdi, monozomi 8, trizomi 14 gibi genetik anomalileri ayırt etmek önemli:

Trizomiler (örneğin Down sendromu, Trizomi 18) transfer edilmemelidir.
Monozomi 8 ise genellikle embriyo tutunmaz ya da erken düşükle sonuçlanır.
Eğer 150 hücrenin 145 tanesi monozomi 8 ise, bu embriyo tutunmayacaktır ya da düşükle sonuçlanacaktır.

Ama eğer embriyo sağlıklı hücreler içeriyorsa ve tutunursa, gebelik devam edebilir.
Bu durumda 12. haftada koryon villus biyopsisi (gebelik sırasında genetik analiz) yaparak kesin sonuca ulaşmak gerekir.
Benim mozaik embriyo transferiyle sağlıklı doğum yapmış 89 hastam var. Ama mutlaka doktorunuzla bu embriyonun uygun olup olmadığını tartışmalısınız.

Soru 5:
Hocam, genetik test yaptıran hastaların embriyoları genelde hep negatif mi geliyor?

Dr. Erbil Yağmur:
Hayır, genetik testlerden hep negatif sonuç gelmez. Ama şunu unutmamak lazım:

Kadın yaşlandıkça embriyoların genetik anomali oranı artıyor.
35 yaşındaki bir kadının yumurtalarının yaklaşık yarısı genetik olarak anormal olabilir.
Spermin de belli oranlarda genetik anormallikler taşıyabileceğini unutmamak lazım.

Genetik test yaptırırken şu amaçlanır:

Eğer sağlıklı embriyolar azınlıktaysa, bunları tespit edip sadece sağlıklı olanları transfer etmek.
Aksi takdirde, embriyoların sadece dış görünüşüne bakılarak yapılan transferlerde gebelik şansı düşer.

Bu yüzden, genetik testler özellikle tekrarlayan tüp bebek başarısızlığı olan hastalar için faydalıdır.

Soru 6:
Hocam, 39 yaşındayım, 5 ay önce sezaryen oldum. İkinci çocuk için ne kadar beklemeliyim?

Dr. Erbil Yağmur:
Tıbbi olarak iki sezaryen arasında en az 2 yıl beklenmesi önerilir.
Pedagoglar da çocuklar arasındaki yaş farkının 2 ila 4 yıl olması gerektiğini düşünüyorlar.

Benim iki kızım arasında 1 yıl fark var ama bunu önermiyoruz.
Eğer ikinci bir gebelik düşünüyorsanız, en az 2 yıl beklemenizi öneririm.

Soru 7:
Hocam, FSH seviyem çok yüksek, doğum yaptıktan sonra bu değer düşer mi?

Dr. Erbil Yağmur:
FSH seviyesinin yüksek olması, genellikle yumurtalık rezervinin azaldığını gösterir.
Ancak doğum sonrası hormon seviyeleri değişebilir.
FSH ölçümünden ziyade, yumurtalıkların ultrason görüntüsü ve antral folikül sayısı daha önemlidir.

Eğer doğumdan sonra yumurtalık rezerviniz iyi görünüyorsa, FSH yüksekliği sizin için büyük bir problem olmayabilir.
Bu yüzden doğum sonrası mutlaka tekrar değerlendirilmelisiniz.